*お名前 姓 名 *お名前（フリガナ） セイ メイ *メールアドレス *メールアドレス(確認用) *生年月日（西暦） 年 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 受取り店舗 ※お誕生月にハッピーバースデークラブ限定ラッピングをしたお菓子をプレゼントします。 お近くの受け取りやすいユーハイムの店舗をお選びください。 お誕生月前月の受取り予約時に変更も可能です。 ------ 丸井今井札幌本店 札幌...